Городская волна
Настрой город для себя

Милый город

Город в лицах

Городская история

Сделано в Новосибирске

Полезный город

Городской треш

Сбросить
Новосибирские
новости
Настрой город для себя

Милый город

Город в лицах

Городская история

Сделано в Новосибирске

Полезный город

Городской треш

Сбросить
Городская волна
Все материалы
Подписывайтесь:

«Остеопороз не болит»: как сохранить кости крепкими и избежать переломов

Остеопороз — это заболевание, при котором в организме медленно разрушается костная ткань. Часто этот диагноз ставят только после перелома, когда патология зашла уже слишком далеко. Учёные из четырёх стран — России, Чехии, Польши и Литвы — провели масштабное исследование процессов старения, чтобы выявить факторы риска этой болезни в каждой популяции.

Марина Девицкая
Марина Девицкая
11:00, 19 апреля 2024

Одна из участниц проекта, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний НИИ терапии и профилактической медицины (НИИТПМ) — филиала ИЦиГ СО РАН Елена Мазуренко поделилась с «Новосибирскими новостями» результатами этой работы и рассказала, как узнать о своей предрасположенности к остеопорозу и что можно сделать уже сейчас, чтобы предотвратить хрупкость костей, а значит, и тяжёлые травмы в будущем.


Уникальное исследование на сибиряках

Международное исследование по изучению старения HAPIEE началось в 2003 году на базе НИИТПМ. Это совместный проект учёных из четырёх государств: России, Чехии, Польши и Литвы. Для изучения процессов старения специалисты НИИТПМ обследовали популяционную выборку жителей Новосибирска — 9360 человек. В дальнейшем их трижды приглашали на скрининги, чтобы зафиксировать изменения в состоянии здоровья. В начале исследования участникам было от 45 до 65 лет, наблюдение продолжается до сих пор. 

«Одной из частей исследования является моя работа по изучению остеопороза и прочностных характеристик кости. Моей задачей было понять, как возрастные изменения в организме провоцируют переломы. 

В результате мы выявили набор причин, которые непосредственно приводят к тому, что минеральная плотность костной ткани снижается. 

Это уникальное исследование для Сибирского отделения РАН. Запустили проект академик РАН Юрий Петрович Никитин и профессор Софья Константиновна Малютина», — поделилась подробностями Елена Мазуренко. 

11.jpg
Елена Мазуренко. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

По её словам, остеопоротические изменения костной ткани протекают бессимптомно, и часто их диагностируют уже после перенесённого перелома. В дальнейшем это заболевание приводит к ещё более серьёзным последствиям: человек теряет трудоспособность, возможность самообслуживания, становится инвалидом. Предотвратить такой исход можно, если обнаружить остеопороз на ранней стадии и начать лечить его первые проявления.


Что показали промежуточные результаты

Во время исследования учёным удалось определить факторы риска развития остеопороза и сделать выводы, в каком сочетании они наносят наибольший вред.

photo_2023-10-23_14-39-58.jpg
Фото: nso.ru

«Повышение артериального давления, курение, употребление алкоголя непосредственно влияют на костную ткань. Также это длительность менопаузы у женщин, уровни холестерина и липопротеидов крови. Исследование показало, что люди с дефицитом веса подвержены переломам больше, чем люди, которые имеют нормальный вес.

Мы думали, что более высокий вес будет иметь какую-то протекцию, будет улучшать костную ткань, но здесь мы получили двоякий результат. С одной стороны, у человека с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой есть протекция (амортизация при падении), а с другой — есть определённые негативные метаболические процессы в виде системного воспаления, которые также подавляют работу клеток, синтезирующих кость.

Данные, которые мы получили по холестерину, по артериальному давлению, не так хорошо изучены в мире, и им уделяется меньше внимания. Поэтому выявленная синдемия факторов риска является новой как для России, так и для мировой науки в целом.

Я думаю, что это поможет в дальнейшем более глубоко изучить влияние этих причин уже на клеточно-молекулярном уровне», — отмечает Елена Мазуренко.

Согласно результатам исследования, вероятность переломов растёт при повышении таких значений, как общий холестерин (ОХС) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), но снижается с увеличением триглицеридов (ТГ) крови. Примечательно, что в развитии сердечно-сосудистых заболеваниях триглицериды играют негативную роль, а какую в здоровье костей — пока недостаточно ясно.

«При изучении мировой литературы мы выявили противоречивые данные по этому вопросу. Возможно, такие противоречия связаны с глубинными моментами, ведущими нас к стволовым клеткам, ведь известно, что у жировой и костной ткани общий предшественник.

3.jpg
Презентация результатов исследования на съезде Heart to heart: Norwegian-Russian multilevel educational national collaboration in CVD epidemiology (Архангельск). Фото: личный архив Елены Мазуренко

Нашей задачей было понять, что характерно для нашей популяции, в Сибири. Крупные исследования в большей степени проводятся в Москве, в Санкт-Петербурге. В Сибири мы являемся первооткрывателями в этой области и хотим получить точные знания. Чем больше выборка, чем больше людей обследовано, тем более мощные данные мы получаем», — объясняет Елена Мазуренко.

Сейчас учёные создают сибирский рискометр для остеопороза.


Как обнаружить болезнь на ранней стадии

Главный способ выявления этой патологии — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Она показывает снижение плотности костной массы как в отдельных структурах (например, в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, запястье), так и во всём теле. Это позволяет поставить диагноз и отследить динамику лечения.

Далеко не все города в России и в мире оснащены рентгеновскими денситометрами, но в Новосибирске таких аппаратов достаточно. Метод безопасен: уровень ионизирующего излучения при обследовании очень небольшой — как во время полёта на самолёте.

grafik.jpg
Пример результатов денситометрии. Иллюстрация: исследование Елены Мазуренко

Если остеопороз не тяжёлый, назначают медикаментозную терапию — таблетированные или инъекционные препараты с добавками кальция и витамина D. Лечение достаточно продолжительное — длится не меньше года, а иногда и всю жизнь. Это зависит от степени снижения минеральной плотности ткани.

«Когда пациент приходит к врачу, доктору очень важно обратить внимание на факторы риска, которые могут привести к переломам. Сейчас медицинская наука накопила такое большое количество знаний, что есть возможность ставить диагноз не тогда, когда уже заболевание произошло, а на этапе прогнозирования. То есть заранее предсказать, что, например, в течение десяти лет человек при таких-то исходных параметрах может получить переломы.

На этом этапе, если мы видим, что процент риска у пациента очень высок, мы можем уже начать лечение, чтобы не произошло травмы. Это выгодно, в том числе и для государства, которое в случае развития заболевания несёт огромное бремя: пациентов, которые перенесли, например, перелом позвонков или шейки бедра, необходимо обеспечивать дорогостоящими операциями. Это важно и для самого человека, поскольку в перспективе остеопороз ведёт к инвалидизации. Проще заранее предсказать такие последствия и минимизировать риски.

Такова цель нашего исследования. И, в общем, мы получили хорошие данные, как эксперт я считаю нужным популяризировать эти знания. 

Очень мало людей вообще имеют представление об остеопорозе, потому что он не болит: мы часто не знаем о нём, пока не случится перелом. Но к этому моменту человек уже потерял огромную часть своей костной массы. 

Особенно это касается женщин: у нас кости по объёму в принципе меньше, чем у мужчин, менопауза у женщин возникает раньше, чем андропауза у мужчин, поэтому женщина в первую очередь имеет риски развития переломов», — резюмирует Елена Мазуренко.

2.jpg
Марина Девицкая и Елена Мазуренко. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

Чек-лист профилактики остеопороза

  • Быть внимательным к себе и не игнорировать тревожные симптомы.

Это могут быть судороги в руках и ногах, выпадение волос, изменения в эмали и хрупкость зубов, боли в костях при физической нагрузке, при ходьбе или в положении стоя, уменьшение роста, заметить которое можно в том числе по «лишней» коже — складкам на теле, как будто её стало больше.

Рост очень важен не только для детей и подростков — его нужно замерять и после 50 лет, потому что этот показатель у пожилых может снижаться. Это происходит по разным причинам: например, из-за износа (снижения высоты) межпозвоночных дисков, деформации коленных или тазобедренных суставов, сколиоза. 

Если человек потерял два сантиметра роста в течение трёх лет, то можно заподозрить остеопороз. 

Утрата четырёх сантиметров и больше в течение жизни характерна для перелома позвонков, он может произойти и без травмы, под весом тела.

Чем раньше пациент обращает внимание на признаки остеопороза, тем больше шансов его вовремя диагностировать и начать лечение, чтобы укрепить кости, а значит, предотвратить серьёзные травмы. Результаты крупных исследований показали, что если человек перенёс один перелом, то риск последующих возрастает в три раза. Если два перелома, риск возрастает в пять раз, а если три — то в восемь. Причём каждый новый случай может быть тяжелее предыдущего.

IMG_2637.JPG
Фото: nsknews.info

  • Придерживаться сбалансированного питания.

В рационе должно быть достаточно кальция. Суточная потребность в нём — больше 1000 мг.

«Кальций я бы рекомендовала всё-таки с продуктами питания, потому что нет каких-то весомых данных, которые бы говорили, что именно препараты кальция при нормальном костном обмене как-то улучшат ситуацию. Сейчас в моде безмолочные продукты, но это, с одной стороны, маркетинг, с другой — действительно, есть люди, которые не переносят молочные продукты, у которых есть лактазная недостаточность. Это на самом деле достаточно редкая история, потому что у белого населения, европеоидной расы, генетически лучше развиты ферменты, которые перерабатывают молочные продукты, чем у населения азиатского или африканского региона. Поэтому, если нет никаких именно медицинских противопоказаний к молочным продуктам, осознанно исключать их не нужно. Три порции молочных продуктов в день считаются безопасными», — советует Елена Мазуренко.

Одна порция — это либо 30 граммов сыра, либо 100 граммов творога, 135 граммов йогурта, либо стакан молока, кефира или другого жидкого молочного продукта.

С возрастом участвующие в пищеварении ферментные системы ослабевают, поэтому иногда бывает непереносимость молочных продуктов. В этом случае нужно обратить внимание на немолочные с высоким содержанием кальция — например, кунжут. Елена Мазуренко рекомендует добавлять его в кашу, салат и другие блюда. Кроме кунжута, кальцием богаты бобовые, морепродукты, сухофрукты и семечки.

WN9mvmNmF4I.jpg
Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

Исследование новосибирских учёных не подтвердило, что риск переломов может увеличиться из-за кофе. В мировых научных источниках данные по этому поводу противоречивые, тем не менее ни в одном не говорится, что кофе нужно полностью исключить — сыграть негативную роль может лишь чрезмерное употребление этого напитка. Две чашки в день, по словам Елены Мазуренко, никак не повлияют на развитие остеопороза.

  • Сдать анализ крови на микроэлементы.

Наряду с кальцием ключевую роль играет витамин D. Если в организме его будет мало, то и полученный с продуктами кальций в кишечнике практически не усвоится. 

Поэтому за уровнем витаминов в организме нужно следить. Желательно сделать замеры хотя бы раз в жизни — чтобы понять, есть ли дефицит, и восполнять его с биологически активными добавками. 

Сейчас они продаются в виде капель и драже.

«В условиях Сибири, даже России в целом, мы не можем получить витамин D под действием ультрафиолета через кожу, а продуктами питания накопить витамин D практически невозможно, потому что для этого нужно съедать огромное количество продуктов, богатых витамином D, — это совершенно нереально сделать. Единственная возможность иметь хороший уровень витамина D, чтобы кальций усваивался нормально, — это препараты.

Фото: Сергей Тарасов, nsknews.info

По российским рекомендациям, средняя профилактическая доза витамина D для взрослого — 2000 МЕ в день. Это абсолютно безопасная доза, так как витамин D в виде холекальциферола — неактивная форма, она не приводит к нежелательным последствиям. Если уровень витамина D низкий, меньше 30, то доза уже должна быть другая, лечебная — её назначает врач на консультации», — говорит Елена Мазуренко.

  • Давать организму умеренную физическую нагрузку.

Важно поддерживать ежедневную двигательную активность. Если остеопороз уже установлен, то нужно обратить внимание на характер нагрузки и исключить травмоопасную: прыжки, резкие движения, которые могут обернуться падениями. В этом случае лучше выбрать что-то щадящее для кости, но с активной мышечной работой — йога, тай-чи, плавание и т.п. Это позволит улучшить кровоснабжение костной ткани и метаболизм. 

  • Избегать падений, мест и ситуаций, которые их провоцируют.

«В гололедицу обязательно нужно следить за тем, куда вы наступаете, стоит построить маршрут заранее. Если вы понимаете, что очень скользко — необходимо использовать методы дополнительной опоры, шипы для обуви, взять сопровождающего, который может подстраховать — в случае с пожилыми людьми. 

Без названия (64).png
Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

Обратить внимание на обстановку дома — чтобы не было скользких ковриков, углов мебели, об которые можно запнуться», — рекомендует эксперт.

  • Следить за уровнем артериального давления, сахара крови и холестерина.

Исследование показало, что развитию остеопороза подвержены люди с гипертонией и высоким уровнем холестерина. Существуют и другие сопутствующие болезни, их много. Основные — это диабет, ревматологические заболевания, проблемы с ЖКТ (хронический панкреатит, холецистит). Также остеопороз характерен для тех, кто принимает препараты для уменьшения кислотности в желудке или имеет наследственную предрасположенность — стоит насторожиться, если у кого-то в семье были переломы шейки бедра.

  • Пройти обследование.

Людям старше 50 лет и женщинам в постменопаузе важно пройти скрининг на остеопороз и проконсультироваться с врачом, чтобы он оценил риски переломов и сориентировал по лечению или дальнейшему наблюдению.

«Многое зависит от интенсивности профилактики. У меня была пациентка достаточно преклонного возраста с остеопорозом, которая очень хотела излечиться и часто бегала на лыжах по парку. Я поразилась, когда она пришла ко мне через год и мы увидели настолько высокий прирост костной массы (более чем на 1,5 SD по денситометрии) на фоне этой физической нагрузки. Это было так приятно», — рассказывает Елена Мазуренко.

Главные новости вашего города — подписывайтесь на нашу группу Вконтакте.

Что происходит

Афиша Новосибирска: куда сходить в среду, 22 мая

Какие проблемы решат первыми в Новосибирске — расскажет мэр на Горволне

Гордость города: Александр Александрович Карелин

ЕГЭ без стресса: как снизить тревогу перед экзаменом, рассказала психолог

Виртуальную избу русского старожила в Сибири создали этнографы

Трибуны на 93 места: в Ленинском районе появится 3-этажный спорткомплекс

Уникальный грузовой беспилотник «Сарма» разработали в Новосибирске

Жизнь на пенсии только начинается: необычная студия стиля отметила юбилей

Почти 200 резидентов прошли через бизнес-инкубаторы в Новосибирске

15 скверов, бульваров и аллей благоустроят за лето в Новосибирске

Москва даст ещё 4,4 млрд на завершение первого этапа Восточного обхода

Показать ещё