{{news.content}}
{{news.date}}
{{news.section.name}}
Лимфома — агрессивный и довольно распространённый вид злокачественных опухолей лимфатической системы. Эта болезнь коварна тем, что поражает сразу весь организм, и её не так-то просто распознать на ранних стадиях. Среди заболевших много молодых людей, которые ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом и не злоупотребляют алкоголем и курением. Какие симптомы категорически нельзя игнорировать, кто находится в группе риска, только ли увеличенные лимфоузлы говорят о заболевании, и какие новейшие методики лечения применяют онкологи — на эти и другие вопросы «Новосибирских новостей» ответила врач-гематолог Мария Колесникова.
— Мария Александровна, лимфома — что это за болезнь?
— Это гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, отличающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на лечение и прогнозу. Первичный опухолевый очаг может локализоваться в лимфатических узлах или в других органах и тканях. Клинические проявления определяются расположением опухолевого субстрата.
— Что вызывает лимфому, в чём причины такого сбоя, где точка отсчёта заболевания?
— Факторов, которые могут спровоцировать болезнь, очень много. Повышенный радиационный фон, вирусная этиология, работа с химическими соединениями — всё это триггеры, которые могут приводить к генетическим повреждениям. В последние десятилетия важным считается тот факт, что опухоль — это сбой работы не одного гена, а целой совокупности. И, чтобы клетка стала опухолевой, количество генетических поломок должно превысить критический предел.
— Кто находится в группе риска по злокачественным новообразованиям лимфатической системы?
— Причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы может стать ряд инфекций: ВИЧ, вирусы семейства герпеса (Эпштейна-Барра), патогенная бактерия Helicobacter pylori. В группе риска люди с иммунодефицитами, в том числе первичными. Интенсивная инсоляция, воздействие химических соединений, облучение и множество других факторов могут инициировать развитие лимфопролиферативного заболевания.
Мария Колесникова. Фото: Евгений Аникеев
— Сколько человек в год заболевает лимфомой в Новосибирске?
— В 2020 году в нашем городе было зарегистрировано 139 человек с лимфомами. В этом году за девять месяцев — 137 человек. То есть по итогам года получится чуть больше, чем в прошлом году. В среднем ежегодно прирост составляет 140-150 первичных лимфом.
Среди заболевших хроническим лимфолейкозом больше людей старшего возраста. Лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) чаще диагностируют у людей среднего возраста (старше 45-50 лет) и молодёжи до 30 лет.
— Что касается лимфомы Ходжкина, кто чаще болеет — мужчины или женщины? Болеют ли дети? Изменилось ли число заболевших за последние десять лет? Стали больше или меньше регистрировать случаев в год?
— В Новосибирске чаще болеют женщины. За последние десять лет стало ежегодно выявляться больше больных, так как с каждым годом улучшается диагностика онкологических заболеваний. Действительно, отмечается рост лимфопролиферативных заболеваний, в том числе и у детей.
— Почему заболевают молодые люди, которые ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом, не злоупотребляют алкоголем и курением?
— Как я уже сказала, возникновению заболевания способствует множество факторов. Редко можно выяснить, что послужило триггером в появлении лимфомы. Возможно, иммунная система в какой-то момент дала сбой, и параллельно ещё сработали какие-то факторы, что в совокупности привело к появлению заболевания. Это не однофакторный процесс.
— Поскольку лимфому Ходжкина чаще диагностируют у молодых, то давайте назовём симптомы, которые категорически нельзя игнорировать в ожидании, что само пройдёт.
— Если у человека увеличились лимфоузлы, их обязательно нужно показать терапевту. Если на фоне антибактериальной терапии лимфаденопатия сохраняется, то нужно идти к врачу. Если в вечернее время возникает беспричинная лихорадка, температура поднимается до 37-38 градусов, а ночью появляется сильная потливость, такая, что постельное бельё или вещи становятся мокрыми, — это должно насторожить человека.
— На какой стадии заболевания лимфомой к вам чаще всего попадают пациенты?
— На разных стадиях. Кто-то на первой или второй. К сожалению, встречаются случаи с третьей и четвёртой стадиями. Некоторые пациенты не обращают внимания на симптомы. Есть такие, кто несколько месяцев игнорировал увеличенный лимфоузел, откладывал визит к врачу на потом. Потом увеличился второй лимфоузел. И когда пациент дошёл до врача, то уже была третья-четвёртая стадия заболевания.
Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info
Кроме того, коварство этой болезни ещё и в том, что не всегда увеличение лимфоузлов можно увидеть невооружённым глазом. Это может быть опухоль в средостении — внутри, её не видно.
Иногда бывает, что увеличение лимфоузлов обнаруживают только на КТ (компьютерной томографии). Вот недавно у нас появилась такая пациентка, которая сделала томографию лёгких, когда заболела коронавирусом, и в итоге выявили лимфому. Сейчас свою роль сыграл ковид: заболевшие делают КТ лёгких и обнаруживают образования на ранних стадиях.
— А флюорография показывает опухолевый процесс?
— Большую опухоль на серьёзной стадии покажет. На ранних, возможно, могут появиться косвенные признаки.
— Заметив симптомы, к какому врачу должен обратиться человек?
— Ему необходимо обратиться к своему участковому терапевту. Врач проведёт диагностический минимум, чтобы понять причину увеличения лимфоузлов и подъёма температуры. Ведь причин на самом деле может быть множество. Скрининг сократит круг возможных диагнозов и даст вектор, куда пациенту идти дальше.
Сегодня очень большая роль в диагностике отводится первичному звену — терапевтам в поликлиниках. Они должны правильно маршрутизировать больных. Если этого не сделать, то пациент может ходить очень долго, прежде чем попадёт к гематологу, онкологу.
— Порой мы слышим от тех, кто заболел лимфомой, что терапевты в поликлиниках не сразу определяют всю серьёзность патологии. Советуют чаще отдыхать, пить витамины. Это тема деликатная, но всё же о ней надо поговорить. Врачи-терапевты проходят какую-то специализацию по онкологическим заболеваниям?
— Курс онкологии и гематологии входит в стандартную шестилетнюю программу обучения врачей, базовые вопросы онконастороженности преподают во всех программах переподготовки врачей. Терапевты в вузе получают всю необходимую базу знаний, что должно помочь им сориентироваться в круге диагнозов.
— Есть ещё один момент в диагностике. Или лучше сказать — в самодиагностике. Когда у человека появляются какие-то симптомы, то он, как правило, идёт в интернет и ставит сам себе диагноз на основе найденной информации. Это усложняет работу врачей?
— Это усложняет путь больного к врачу, так как пациент может поставить себе неправильный диагноз и заняться самолечением, потеряв при этом время, а оно бесценно при опухолевом заболевании. С одной стороны, мы получили большие информационные потоки, но стало страдать качество. Информации много, но её никто не проверяет и не сортирует. И среди этой информации много ошибочной, которой доверять нельзя.
Мария Колесникова. Фото: Евгений Аникеев
— Появились ли в последние годы какие-то новые инновационные методики лечения лимфомы?
— Да, разумеется. Используется CAR-T терапия — это узкоприменяемая область для небольшой группы пациентов. Появилась возможность применять таргетную терапию: терапия моноклональными антителами, анти-PD1-антителами. В том числе данные виды терапии широко применяют при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе).
Сегодня у гематологов и онкологов есть возможность реализовывать любые международные протоколы для лечения пациентов. Всё это входит в ОМС. Вместе с тем есть такие типы лимфом, когда не могут помочь даже таргеты. Это те случаи, когда резистентный клон не поддаётся никакой терапии.
— Но врачи в этой ситуации как-то пытаются помочь пациенту? Или речь уже идёт лишь о паллиативной помощи?
— Когда заболевание прогрессирует и врач понимает, что токсический эффект препаратов превышает лечебный, тогда ставят вопрос о паллиативном статусе, чтобы сохранить качество жизни пациента. В любом случае за каждого команда врачей борется до последнего.
— Вот человек узнал, что у него злокачественная опухоль, он спрашивает вас: «Доктор, сколько мне осталось жить?» Ведь рак — это для многих равно смертному приговору. И сколько действительно живут люди с таким диагнозом?
— Мы никогда не узнаем, сколько кому осталось жить, таких программ и протоколов официально не существует. Есть прогностические факторы, но не более. Первые курсы показывают, отвечает организм на химиотерапию или нет. После курсов лечения мы наблюдаем пациентов в динамике, обязательно мониторим все показатели. Если есть какая-то настороженность, то обследуем чаще. Если всё по плану, то четыре раза в первый год ремиссии и два раза в последующие годы. Пациенты в стойкой длительной ремиссии показываются раз в год.
— Чего нельзя делать тем онкобольным, которые проходят лечение или находятся в ремиссии? Есть какие-то правила питания? Запрещены ли алкоголь, курение?
— Если человек находится в ремиссии, то первые три года для него действуют ограничения. Для женщин это в первую очередь ограничение по беременности. Запрещены тепловые процедуры, физиотерапия, массажи, интенсивные физические нагрузки. Организму противопоказан сильный стресс, который может спровоцировать рецидив заболевания. Гипернагрузки — это тоже стресс. Запрещён приём иммуномодуляторов.
Если в течение пяти лет у пациента не возникает рецидивов, то дальше он живёт обычной жизнью здорового человека. Но всё равно мы советуем реже бывать на солнце, пользоваться защитными кремами, не злоупотреблять алкоголем и курением.
— Вырос ли объём работы у гематологов в пандемию COVID-19? Усугубляет ли коронавирус ситуацию с онкологическими заболеваниями? Откладывают ли из-за пандемии диагностику или работа идёт в обычном режиме?
— Ситуация с онкобольными в пандемию коронавируса изменилась. Поскольку наши пациенты имеют иммуннодефицит, то риск заболевания вирусной инфекцией повышается. Тем не менее лечение основного заболевания должно быть продолжено после купирования острой фазы. Более того, этим пациентам мы обязательно рекомендуем вакцинироваться в межкурсовой период.
#Интервью #Медицина в городе #Здравоохранение #Технологии #Коронавирус #Общество
