{{news.content}}
{{news.date}}
{{news.section.name}}
Не всем взрослым подходит вошедшая недавно в моду кетогенная диета, в основе рациона которой лежат растительные и животные жиры, а белки и углеводы занимают лишь его четвёртую часть. Вместе с тем она способна реально помочь детям с серьёзнейшими невропатологиями, такими как эпилепсия и аутизм. Как с помощью отказа от углеводов и глютена можно бороться с тяжёлыми болезнями, «Новосибирским новостям» рассказала диетолог-гастроэнтеролог Наталья Чистякова.
— Наталья Вадимовна, как получилось, что вы начали специализироваться на кетогенной диете?
— В общей сложности кетогенной диетой я занимаюсь уже пять лет. Мой знакомый врач-эпилептолог, вернувшись с одной конференции, предложил мне попробовать заняться введением детей с эпилепсией в кетогенную диету. Дело в том, что первоначальное предназначение кето-диеты — это не снижения веса, а лечение неврологических пациентов. Сейчас она стала таким модным трендом. Поскольку я занимаюсь кетогенной диетой много лет, то скажу, что она не является сбалансированным здоровым питанием. Это однозначно лечебное питание, какие бы примеры звёзд нам бы не приводили. К здоровому питанию она не имеет никакого отношения. Это заблуждение. Однако есть исследования доказывающие, что она восстанавливает функцию митохондрий, изменяя энергетический обмен. У детей с эпилепсией мы её вынуждены применять, но далеко не всем взрослым она подходит.
Наталья Чистякова. Фото: личный архив Натальи Чистяковой
Предварительно взрослые и маленькие пациенты сдают анализы, которые покажут, подойдёт им кетодиета или нет. Ещё Гиппократ говорил, что эпилепсию лечим голодом и молитвой. Но в детском возрасте мы не можем позволить голодание 21 день. Поэтому вводим резкое ограничение питания, где в рационе много жиров, мало белка и ещё меньше углеводов.
Если ребёнку кетодиета подошла, то мы наблюдаем его три месяца и ждём эффекта. Если за это время нет результата, то мы обычно снимаем ребёнка с диеты. Но бывает так, что мы не получаем положительного эффекта по приступам, и в то же время практически в 90% случаев имеем улучшение когнитивных функций. И родители, даже не видя улучшения по приступам, не уходят с кетодиеты, потому что видят, что ребёнок начинает развиваться.
В детском возрасте эпилепсия — это тяжёлые формы с выраженными задержками психомоторного развития, поэтому любой навык, приобретаемые ребёнком, это огромное счастье для родителей — когда малыш начинает улыбаться или реагировать на игрушку, или берёт игрушку, или стал есть самостоятельно.
— То есть и детям с аутизмом такое питание тоже помогает?
— Да, но для них она может быть одним из элементов терапии. Вместе с тем для детей с эпилепсией, родители которых безрезультатно перепробовали уже 10 препаратов, кетодиета может быть панацеей.
— На беглый взгляд эта диета дефицитная по микроэлементам и витаминам. Их назначают дополнительно?
— Да, разумеется, поливитамины и кальций нужно принимать дополнительно, поскольку неизбежны нарушение всасывания кальция. А это угроза остеопороза при длительном использовании. Мультивитаминные препараты должны быть без глюкозы в качестве вспомогательного вещества. Потому что строгое ограничение по углеводам.
Фото: nsknews.info
При кетодиете важно сбалансировано принимать растительные и животные жиры. При переизбытке животных жиров возможно повышение холестерина. В классической кетогенной диете белка мало, но мы можем менять соотношения белка и углеводов и давать детям более разнообразное питание. Предпочтительны низкоуглеводные продукты. Если сравнить пекинскую капусту и белокочанную, то в пекинской углеводов меньше. Поэтому её количество может быть больше.
Сказать, что кетодиета подойдёт всем при ожирении, я не могу. при наличии определённых генетических маркёров пациенты начинают набирать вес, потому что организм не может справиться с таким количеством жиров. Есть пациенты, которые снижают вес и сохраняют его. Но сталкиваются с проблемами по дефицитным состояниям — ломкость ногтей, проблемы с волосами.
— На какой срок детям с эпилепсией назначают кето-рацион?
— Мы не назначаем кетодиету пациентам с эпилепсией на всю жизнь. Обычно это два-три года.
— Какие жиры есть в кеторационе?
— Животные и растительные. Животные — это сливочное масло, сливки жирностью 33%, творог, сметана, маскарпоне, свиное сало, грудинка, бекон, свинина, жирная рыба (скумбрия и сельдь, в которых много омега-3), жирная курятина. В яичном желтке тоже много жира.
В свободном доступе интернете есть кетокалькулятор, позволяющий посчитать процентное соотношение жира в вашем блюде.
Растительные жиры - это нерафинированные масла, авокадо, орехи.
Серьёзная кетодиета для лечения пациентов — это строгий расчёт по кетокалькулятору, где нет свободных величин.
Каждый приём пищи у нас по пищевой ценности идентичен. Потому что нужно поддерживать кетоны в течение всего дня равномерно.
— Какие побочные эффекты могут быть у тех, кто переходит на кетодиету?
— При введении в кетогенную диету в 95% случаев есть побочные действия. Это вялость, слабость, сонливость. Возможно повышение температуры. И это бывает очень часто в первую неделю, пока организм перестраивается.
Такое питание требует регулярного врачебного контроля — раз в полгода или в три месяца. Причём для взрослых это особенно важно, поскольку может быть ещё больше побочных эффектов. Ведь взрослые уже пришли с накопившимися проблемами. Часто бывает повышение уровня мочевой кислоты в крови. Это приводит к развитию подагры и камней в почках. Почки очень сильно реагируют на кетодиету. Нефропатии могут быть серьёзные.
Могут быть запоры. И дело не только в том, что мало растительной пищи. Изменяется микрофлора кишечника, которая отвечает за перистальтику. Но такие проблемы не у всех.
Ещё один минус кетодиеты — на ней нет роста мышечной массы при отсутствии физической нагрузки. Она сушит.
— Поскольку кетодиета низкоуглеводная, полезна ли она пациентам с сахарным диабетом?
— Да, им она показана, но тоже в каждом случае нужно подходить индивидуально. Но всё-таки я сторонник более сбалансированного и гуманного питания для улучшения самочувствия при сахарном диабете. Однако кетогенная диета служит показанием и при болезни Альцгеймера, поскольку оказывает положительное действие на когнитивные функции. Также хорошие результаты по сердечно-сосудистой системе и по липидограммам (анализ на липидный спектр крови) нам даёт средиземноморская диета.
Фото: nsknews.info
Онкологи говорят о положительном эффекте кеторациона при лечении онкологических пациентов, особенно с опухолью мозга. Люди лучше переносят химиотерапию на кетогенной диете. Это подтверждают международные исследования и наблюдения.
— Непосвящённому человеку кажется, что кеторацион очень беден, что разнообразия в нём не найдёшь.
— В плане вкусовом кетодиету нельзя назвать ущербной.
Мамам, конечно, поначалу непонятно, чем кормить ребёнка, поскольку ни макароны, ни картошку, ни кашу нельзя. Но мы находим выход. Учим мам делать десерты, печенье и хлеб, бисквиты, блинчики, маффины и торты из кунжутной из льняной муки.
Например, делаем блинчики их миндальной муки, взбиваем маскарпоне, добавляем ягоды. Мои дети дегустировали, и им очень понравилось, попросили каждое утро им такое готовить. Даже шоколад со стевией входит в кетодиету.
— Не совсем понятно, как есть жиры? Мазать сливочное масло на листик салата? И как ребёнка заставить это съесть?
— Жиры мы прячем. Если речь идёт о сливочном масле, то есть дети, которые его просто так едят без проблем. Кокосовое масло мы можем спрятать в творог с фруктами. Мы делаем каши из муки из льняного семени. Льняная мука — это другой продукт, её делают из жмыха. Я же рекомендую пациентам муку из льняного семени. Его нужно просто перемолоть в кофемолке и заварить кипятком. Для этого лучше брать белое семя льна. Получаем кашу, куда можно добавить масло и ягоды. Жир мы прячем и в овощные гарниры. Для этого пассируем овощи в масле, и оно впитывается в овощи на 100%.
Варим супы — борщи, рассольники, уху, где картошку заменяем кабачком. Очень дети любят сырный суп. Он всегда идёт на ура.
— Трудно ли перейти на кеторацион?
— Поскольку порции небольшие, то в первую неделю введения диеты дети испытывают колоссальное чувство голода. Потом постепенно кетоновые тела тормозят центр аппетита в мозге. И тогда возникает другая проблема — как ребёнка накормить. Дети не хотят есть. Бывает, что когда ребёнок видит, что ему готовят еду, у него возникает рвотный рефлекс. Поэтому иногда мы делаем углеводные разгрузки.
Фото: nsknews.info
— Может ли взрослый человек самостоятельно перейти на кетодиету без последствий? Или всё-таки лучше проконсультироваться с диетологом?
— Однозначно он должен посетить врача и узнать, можно или нет. Сдать анализ на биохимию крови. Случай из практики: приходит на приём молодой мужчина, который услышал, что на он решил попробовать кетодиету, потому что не хочет голодать, но хочет сбросить вес. Хотя, по сути, у него скорее была диета Аткинса, то есть он мог съесть большой кусок свинины и заесть его пучком травы. Ел он два раза в день. Максимальный приём — вечерний. Да, он похудел. Но когда он пришёл ко мне на приём с анализами, мы увидели, что уровень мочевой кислоты в крови превышает допустимый в 2,5 раза. Это угроза нефропатии и подагры. То есть он вовремя пришёл. К счастью, нам удалось остановить этот негативный процесс.
Ещё одна пациентка на кетодиете прекрасно снизила вес и держала его шесть лет. За это время она написала докторскую диссертацию и целый ряд научных статей. Она говорила, что у неё как будто пелена упала, мозг просветлел. Но потом постепенно она вернулась к привычному питанию. В итоге набрала вес больше, чем было, и пока снизить его она не может. Кроме того, у неё ещё развился сахарный диабет. То есть пока она жёстко контролировала своё питание, всё было нормально, а как только начала позволять себе то там печенье, то там тортик, вес, к сожалению, вернулся.
